精準醫(yī)療除蟲癌 對口支援惠民生

清華長庚醫(yī)院成功進行世界首例體外肝切除 根治末期肝包蟲病

清華新聞網(wǎng)9月30日電（通訊員 南子鈺）9月12日凌晨12點，持續(xù)了近14個小時的手術順利結束，肝膽胰中心聯(lián)合麻醉科、泌尿外科，心外科，影像科，重癥監(jiān)護中心等專科在內(nèi)的MDT團隊，成功進行世界首例體外肝切除，自體余肝移植聯(lián)合肝上腔靜脈移植重建根治終末期肝包蟲病。患者術后恢復良好，無任何并發(fā)癥，目前已康復出院休養(yǎng)。

圖為肝膽胰中心主任張洪義、肝膽外科醫(yī)師盧倩進行肝臟分離手術。

世界首例 精準攻克最后堡壘

23歲的索南吉，一名來自青海的年輕姑娘，大學剛剛畢業(yè)，她卻已經(jīng)和肝包蟲病抗戰(zhàn)了6年。由于一直沒能獲得規(guī)范治療，已經(jīng)發(fā)展為終末期的復雜肝包蟲病。蟲病侵蝕了65%的肝臟形成了巨大堅硬的腫塊，并向下侵蝕右腎及腎靜脈，向上侵蝕穿透大面積膈肌，進而侵入胸腔和右下肺。除此之外，還向深部廣泛侵犯腹部最大的靜脈血管及其分支，造成自右腎靜脈至右心房水平，長達17厘米的下腔靜脈完全閉塞、人體下半身血液被迫經(jīng)崎嶇的側支循環(huán)繞道回流至心贓，同時出入肝臟的四組脈管包括肝動脈、門靜脈、肝靜脈和膽管都受到嚴重破壞。

索南吉的蟲病廣泛累及多個臟器、病情極其復雜，用常規(guī)手術不可能切除。肝臟移植是可選擇的根治性手段，但肝移植的手術風險較大，醫(yī)療費用昂貴，長期效果受供肝質(zhì)量的不確定性、繼發(fā)微生物感染、免疫排斥反應和長期服用免疫抑制劑毒副作用等因素的影響。在索南吉幾乎要放棄治療的時候，經(jīng)青海大學附屬醫(yī)院樊海寧副院長聯(lián)系，轉診清華長庚醫(yī)院，董家鴻教授帶領的肝膽胰醫(yī)學團隊為她制訂出了確切可行的手術方案。

終于，在9月12日凌晨12點，持續(xù)了近14個小時的手術順利結束，肝膽胰中心聯(lián)合麻醉科、泌尿外科、心外科、影像科、重癥監(jiān)護中心等專科在內(nèi)的MDT團隊，成功完成了世界首例體外肝切除、自體余肝移植聯(lián)合肝上腔靜脈移植重建根治終末期肝包蟲病，同時為索南吉解決了困擾她6年的難題，術后恢復良好，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，目前已經(jīng)康復出院休養(yǎng)。

參與手術的肝膽中心MDT團隊合影。

打破隔閡 肝膽云盟綠色通道

其實早在十余年前，現(xiàn)任北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長的董家鴻教授就已陸續(xù)赴新疆、青海、四川等地開展肝包蟲病的醫(yī)療支援，指導當?shù)嘏R床治療。然而面對肝包蟲病“高發(fā)病率、高復雜度、高復發(fā)率”的局面，加之較為封閉落后的醫(yī)療衛(wèi)生條件，疾病的救治工作緩慢而艱難。

2016年7月“清華長庚國際肝膽云醫(yī)院聯(lián)盟”成立。匯集了海內(nèi)外優(yōu)質(zhì)專家資源的清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心，旨在通過互聯(lián)網(wǎng)工具和數(shù)據(jù)共享，構建肝膽專科疾病分級診療、分級健康管理體系，實現(xiàn)各級肝膽疾病醫(yī)療資源的聯(lián)動，提升基層衛(wèi)生服務的能力和質(zhì)量，實現(xiàn)診療的精準性、資源的公平性。青海大學附屬醫(yī)院在內(nèi)的26家省級醫(yī)院加盟，包括復雜肝包蟲病在內(nèi)的肝膽疾病打破時間、地域隔閡，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

對口支援 清華青海聯(lián)手抗蟲

包蟲病是一種嚴重的人畜共患疾病，家犬等是包蟲的主要傳染源，接觸病犬、食入蟲卵污染的食物或水，是致病的主要途徑。我國的包蟲病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三種，其中泡型包蟲病危害最嚴重、致死率高，甚至被稱為“蟲癌”。  

2012年全國包蟲病流行情況調(diào)查顯示，青海省人群包蟲病患病率為0.63%，部分地區(qū)人群包蟲病患病率高達8.93-12.83%，包蟲病疫情嚴重，青海省玉樹、果洛等地區(qū)更是被稱為“蟲癌”的泡型肝包蟲病世界罕見高發(fā)區(qū)。新疆、青海、西藏、四川西部等地是我國肝包蟲的高發(fā)區(qū)，目前已成為導致當?shù)厝嗣褚虿》地殻虿≈仑毜淖畲笠蛩亍?/p>

近五年來，青海大學附屬醫(yī)院包蟲病團隊走遍了三江源的大地，進行對包蟲病流行病學的基本狀況的調(diào)查。而近日，國家衛(wèi)生計生委近日組織全國17個對口援助省份近300名B超醫(yī)生和流調(diào)人員組成92個工作組，遠赴西藏完成了為期1個月的包蟲病流行情況調(diào)查。

作為青海大學的對口支援單位，清華大學持續(xù)關注困擾當?shù)啬羺^(qū)居民健康狀況的包蟲病防治工作。2015年8月，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院聯(lián)合青海大學附屬醫(yī)院，正式成立“清華大學精準醫(yī)學研究院包蟲病研究中心”，旨在借助清華大學雄厚的科研實力，整合優(yōu)勢資源，構建從科研到臨床，覆蓋流行病學、疾病預防、早期篩查、藥物與外科治療的全鏈條的包蟲病精準防治體系。

供稿：清華長庚醫(yī)院 編輯：徐靜