清華長庚醫(yī)院開業(yè)百日考：“壓艙石”確定“三精”醫(yī)療
來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 2015-3-24 王世玲
重點(diǎn)提示
“三精”醫(yī)療的提出，意味著清華長庚醫(yī)院要從醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層面，打造大陸版的“長庚模式”。這一次不是簡單地復(fù)制臺(tái)灣長庚模式，而是在清華大學(xué)強(qiáng)大的科研學(xué)術(shù)平臺(tái)上的本土化創(chuàng)新。
開業(yè)過百天的清華長庚醫(yī)院，對(duì)應(yīng)新形勢下的醫(yī)改命題，首倡及踐行“三精”醫(yī)療的管理理念。
“精準(zhǔn)是現(xiàn)代醫(yī)療的普遍特征，即最小醫(yī)療損害去獲取最佳診治效果。”近日，在一個(gè)小型媒體見面會(huì)上，清華長庚首任執(zhí)行院長董家鴻教授首次系統(tǒng)地解釋了這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。
所謂“三精”醫(yī)療，即針對(duì)每一個(gè)病患正確選擇和精確應(yīng)用適宜治療方法，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”；通過流程優(yōu)化，資源調(diào)配、成本調(diào)控，提高醫(yī)療服務(wù)效率和效益，實(shí)現(xiàn)“精益醫(yī)療”；以舒適、溫馨的人文化醫(yī)療服務(wù)，營造有溫度的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“精誠醫(yī)療”。
其中，精準(zhǔn)醫(yī)療是“三精”醫(yī)療的基石。董家鴻表示，精準(zhǔn)醫(yī)療的核心是將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療相融合，借鑒循證醫(yī)學(xué)方法，個(gè)體化選擇最低消耗、最小損害、最佳療效作業(yè)。
事實(shí)上，早在2006年，董家鴻即敏銳地捕捉到這種醫(yī)學(xué)范式的轉(zhuǎn)變，并在肝臟外科領(lǐng)域于國際上首倡“精準(zhǔn)外科”理念。經(jīng)過近10年的研發(fā)和探索，逐步構(gòu)建了精準(zhǔn)肝臟外科的理論框架和技術(shù)體系。目前，這一理念已相繼被引入神經(jīng)外科、骨科、胃腸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等其他外科領(lǐng)域。
帶著這樣的信念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，董家鴻希望在新的平臺(tái)上即剛開業(yè)百日的清華長庚醫(yī)院里，更大范圍地推廣這一現(xiàn)代醫(yī)療理念。而這一次，不僅僅是“精準(zhǔn)醫(yī)療”，清華長庚醫(yī)院更要踐行高效的管理運(yùn)營與人文醫(yī)療服務(wù)，即“精益醫(yī)療”和“精誠醫(yī)療”。
2014年11月28日，經(jīng)過多年籌備的清華長庚醫(yī)院正式開業(yè)。由于其要進(jìn)行醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新，即醫(yī)院建立醫(yī)管分工合治的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，而引來各方關(guān)注。該院也被視作中國新醫(yī)改進(jìn)程中的創(chuàng)新者，并扮演“鯰魚”角色促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療體系和醫(yī)院管理體系的改革。
“三精”醫(yī)療的提出，意味著清華長庚要從醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層面，打造大陸版的“長庚模式”。這一次不是簡單地復(fù)制臺(tái)灣長庚模式，而是在清華大學(xué)強(qiáng)大的科研學(xué)術(shù)平臺(tái)上的本土化創(chuàng)新。
“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代來臨
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，最關(guān)鍵的立身之本在于醫(yī)療技術(shù)。顯然，清華長庚要在此領(lǐng)域大舉發(fā)力。其中，推行“精準(zhǔn)醫(yī)療”是“殺手锏”之一。
早在301醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)，董家鴻的團(tuán)隊(duì)就率先在世界上提出“精準(zhǔn)肝臟外科”理念。七年臨床實(shí)踐證明，這一理念在顯著提升了外科治療效果的同時(shí)顯著降低了醫(yī)療成本并提高了醫(yī)療效率。也成就了董家鴻團(tuán)隊(duì)在肝膽外科領(lǐng)域中的國內(nèi)外學(xué)術(shù)地位。
“僅以大范圍肝切除治療肝癌為例，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，接受精準(zhǔn)手術(shù)的病人術(shù)中輸血率降低近一半，術(shù)后平均住院時(shí)間縮短1/4，3年生存率提高了24％。”董家鴻表示。
事實(shí)上，中國是肝膽腫瘤、肝膽管結(jié)石病、膽管囊性擴(kuò)張癥等肝膽疾病的高發(fā)地區(qū)，外科手術(shù)是上述肝膽疾病最有效的治療手段，但其總體療效不佳。
對(duì)此，董家鴻團(tuán)隊(duì)對(duì)精準(zhǔn)肝臟外科技術(shù)體系進(jìn)行了系列原創(chuàng)性研究，取得多項(xiàng)重大突破，比如成功研發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的數(shù)字化肝臟手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)。近期借助清華大學(xué)科技優(yōu)勢，將3D打印技術(shù)應(yīng)用在了外科領(lǐng)域中。
“3D打印技術(shù)在真實(shí)還原和再現(xiàn)病灶與重要脈管結(jié)構(gòu)的關(guān)系上發(fā)揮了重要作用。”董家鴻拿著一個(gè)類似珊瑚狀綠藍(lán)紅色相間的“打印”出來的肝臟及周圍脈管解釋稱，該技術(shù)尤其在肝膽外科的手術(shù)過程中發(fā)揮著重要作用。
肝膽病變因其結(jié)構(gòu)、生理和病理的復(fù)雜性，外科手術(shù)多極具風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。
肝臟內(nèi)密布縱橫交錯(cuò)的四組脈管結(jié)構(gòu)，血流極其豐富，要想完整切除被眾多重要脈管包繞的病灶，外科醫(yī)師在操作時(shí)就需要如同“庖丁解牛”般在密布叢生的血管、膽管間隙內(nèi)進(jìn)行解剖分離，避免血管及膽管損傷和大出血。
“這就要求術(shù)者在術(shù)前和術(shù)中精確評(píng)估和確定病變范圍及其與周圍管道的三維空間關(guān)系，并確定手術(shù)入路和作業(yè)流程。”董家鴻表示，在傳統(tǒng)肝膽手術(shù)中，影像學(xué)檢查包括CT、MRI等都只能在屏幕上提供二維視野，醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)術(shù)前二維圖像在頭腦中進(jìn)行重建，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“想不出來”或“想錯(cuò)了”的狀況。這也是傳統(tǒng)手術(shù)中出現(xiàn)正常結(jié)構(gòu)的損傷或“臺(tái)上大出血”等危險(xiǎn)的主要原因。
顯然，在3D打印技術(shù)的輔助下，外科醫(yī)生可以精確定位病灶并確定正確手術(shù)路徑，實(shí)現(xiàn)完整切除病灶和避免重要解剖結(jié)構(gòu)損傷的多目標(biāo)優(yōu)化。據(jù)董家鴻介紹，目前肝膽外科腫瘤中大約30%的復(fù)雜病例可以適用該技術(shù)。
截至2015年3月15日，董家鴻教授率領(lǐng)清華長庚肝膽胰外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，利用3D打印技術(shù)成功完成10例膽道癌癥精準(zhǔn)根治性切除。
“其中6個(gè)病例按照以往影像技術(shù)是不能進(jìn)行手術(shù)切除的。”董家鴻表示，借助3D打印技術(shù)，擴(kuò)展了手術(shù)適應(yīng)癥范圍，準(zhǔn)確定位，突破傳統(tǒng)醫(yī)療手段膽管切除的極限。同時(shí)有利于對(duì)年輕醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
3D技術(shù)被稱作顛覆性創(chuàng)新已被應(yīng)用于工業(yè)、醫(yī)療、航空等多個(gè)領(lǐng)域，但其原材料及工藝成本高，是現(xiàn)階段發(fā)展中的一個(gè)問題。3D打印技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療，患者的接納度如何呢？
“目前10例膽道癌癥精準(zhǔn)根治性切除中，3D打印每例肝膽的費(fèi)用在4000-6000元之間（材料為樹脂）。”董家鴻稱，“未來規(guī)模生產(chǎn)后費(fèi)用科研控制到兩三千元，患者就可以適用了，相當(dāng)于2次CT的費(fèi)用。”董家鴻稱，從節(jié)約手術(shù)時(shí)間、根治效果來看，整體上可以節(jié)約外科手術(shù)的醫(yī)療花費(fèi)。
清華長庚發(fā)力“精準(zhǔn)醫(yī)療”，還有其背靠清華大學(xué)的科研優(yōu)勢。據(jù)悉，清華大學(xué)已成立精準(zhǔn)外科研究所，清華長庚醫(yī)院與清華大學(xué)的生物醫(yī)學(xué)工程系、自動(dòng)化系、微電子與納電子學(xué)系也針對(duì)高分辨醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助信息導(dǎo)航技術(shù)、肝臟功能立體定量評(píng)估技術(shù)等開展聯(lián)合研究，將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用到臨床，尤其是針對(duì)肝臟疾病、心血管疾病、神經(jīng)疾病、腫瘤等進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研一體化的系統(tǒng)研究和應(yīng)用實(shí)踐。
長庚模式運(yùn)行百日
在“精準(zhǔn)醫(yī)療”的基礎(chǔ)上，清華長庚要踐行臺(tái)灣長庚模式中的核心內(nèi)容，即高效的醫(yī)院管理與高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)上。
“通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全過程、全流程的成本調(diào)控，使得效益/耗費(fèi)最大化。”董家鴻說，同時(shí)通過系統(tǒng)反饋的數(shù)據(jù)，形成專科經(jīng)營管理分析報(bào)表，為專科耗材、接診能力、人力調(diào)配、空間規(guī)劃等提供合理與科學(xué)的依據(jù)。
其中，A型結(jié)構(gòu)的醫(yī)管分工合治是清華長庚管理模式的一大特色，即醫(yī)療專業(yè)人員與管理專業(yè)人員分工合治的雙輪驅(qū)動(dòng)機(jī)制。以院長、科主任為代表的醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)學(xué)教育與研究；以執(zhí)行長、各行政部門主管為代表的專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)，全力配合、服務(wù)醫(yī)療部門的經(jīng)營需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與行政服務(wù)的職業(yè)化、專業(yè)化、精細(xì)化。
“從醫(yī)生層面，再不用做非醫(yī)療的事務(wù)。可以專心服務(wù)病人，剩余時(shí)間是科研和教學(xué)。作為醫(yī)院院長，用于醫(yī)院管理的時(shí)間不超過30%，其他都是醫(yī)療。”談及醫(yī)管分治的百日效果時(shí)董家鴻稱，清華長庚有強(qiáng)大的職業(yè)化的行政管理團(tuán)隊(duì)，而醫(yī)療主管是深入臨床一線，發(fā)掘問題、解決醫(yī)療問題。
人才總是任何一家新建醫(yī)院最受關(guān)注的問題，這是關(guān)系一家醫(yī)院品質(zhì)與競爭力的核心要素。吸引人才自然離不開合理的薪酬體系。清華長庚醫(yī)院曾表示，醫(yī)院全面運(yùn)營后，將開始實(shí)施醫(yī)師費(fèi)制度，把薪酬結(jié)構(gòu)化，即基本工資再加上績效工資，爭取實(shí)現(xiàn)“有勞有得”、“優(yōu)勞優(yōu)得”。
關(guān)于清華長庚醫(yī)院的薪酬體系，董家鴻在此次媒體見面會(huì)上表示，該醫(yī)院薪酬體系會(huì)幾步走，即有些科室是保障薪制度，有些專科科室是醫(yī)生費(fèi)制度（即PF）。
“我們不追求最高收入，而是合理的體面的收入。我們也在調(diào)研，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在哪個(gè)位置上？”董家鴻稱。
無論是從理念上的“三精”醫(yī)療，還是管理體制上的醫(yī)管分工合治、Attending醫(yī)師，薪酬體系上PF制，甚至是操作細(xì)節(jié)上的門診“拆零給藥”舉措，清華長庚醫(yī)院都體現(xiàn)了清華大學(xué)要舉辦一所現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院的決心。但能否實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，不僅在于清華長庚醫(yī)院管理者們的智慧，更是要看整體新醫(yī)改的推進(jìn)進(jìn)程，如合理的醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制、事業(yè)單位人事制度改革等。
