清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院為五歲單心室患兒成功施行心室分隔術(shù)
清華新聞網(wǎng)3月26日電 （通訊員 王小璇） 3月24日，一名接受清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)吳清玉教授成功施行的心室分隔手術(shù)的五歲單心室患兒康復(fù)出院，這為國(guó)內(nèi)單心室外科治療方面增添了濃墨重彩的一筆。
心室分隔術(shù)是單心室手術(shù)療效最好的術(shù)式，術(shù)后患者可恢復(fù)正常人的生活，但可行適應(yīng)癥患者較少，手術(shù)技術(shù)極為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)性高。早期采用分隔手術(shù)治療的死亡率較高，國(guó)外僅有極少數(shù)成功報(bào)道。清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)吳清玉教授自2004年4月以來(lái)，已為多名單心室患者行心室分隔術(shù)，皆取得了良好的療效。
患者小凱生于2008年9月，來(lái)自河南省南陽(yáng)市桐柏縣一個(gè)貧困的8口之家。除了3個(gè)年幼的姐姐，家中還有八十多歲的太爺爺與六十歲的爺爺這兩位體弱多病的老人需要供養(yǎng)。在小凱3個(gè)月大時(shí)，因肺炎住進(jìn)了當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)他存在嚴(yán)重的心臟畸形。正常人有4個(gè)心腔即2個(gè)心室，而小凱只有一個(gè)心室腔通過(guò)一個(gè)共同房室瓣的開(kāi)口同時(shí)接受左右心房的血液，醫(yī)學(xué)稱之為共同心室，也就是單心室。一家人聽(tīng)到這樣的消息猶如晴天霹靂，立刻帶著小凱前往鄭州的大醫(yī)院。醫(yī)生認(rèn)為孩子太小，待一周歲時(shí)再來(lái)看是否可以行手術(shù)治療。而當(dāng)小凱一周歲時(shí)再次來(lái)到鄭州檢查時(shí)，由于病情太重，醫(yī)生建議孩子去清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查與治療。小凱的父母馬不停蹄地趕到了北京，找到清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院的院長(zhǎng)吳清玉教授。
在經(jīng)過(guò)詳細(xì)的身體檢查后，小凱被確診為單心室合并肺動(dòng)脈瓣狹窄。單心室是一種少見(jiàn)的先天性復(fù)雜心臟畸形，發(fā)生率占先天性心臟病的1.5%~3%左右。由于小凱合并肺動(dòng)脈瓣下嚴(yán)重狹窄，口唇青紫，經(jīng)常呼吸困難，稍一活動(dòng)便感到疲憊。吳清玉仔細(xì)研究了小凱的各項(xiàng)身體指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)他的房室瓣發(fā)育尚可，大動(dòng)脈空間位置接近于常人，有做心室分隔術(shù)的可能。但小凱年齡較小，心室容量還有待進(jìn)一步發(fā)育才能行分隔術(shù)，于是吳清玉決定先為小凱行體-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)即B-T手術(shù)，以增加肺血量，促進(jìn)肺血管發(fā)育，來(lái)改善小凱紫紺及缺氧的癥狀，為根治手術(shù)提供條件。一期手術(shù)很快順利完成，可小凱身體較弱，回家后不久便出現(xiàn)重度肺炎，媽媽心疼地抱著他走遍了鄭州三家較大的醫(yī)院。這幾家醫(yī)院因知道孩子病情嚴(yán)重，都沒(méi)有接收小凱。媽媽絕望之中再次連夜奔至清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，心臟中心小兒病房李琳護(hù)士長(zhǎng)破例為小凱安排了獨(dú)立病房，經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的治療，小凱終于治愈出院。
經(jīng)過(guò)每年定期復(fù)查，在小凱四歲時(shí)，心臟發(fā)育較好，已經(jīng)可以施行二次手術(shù)了。家里辦好了一切手續(xù)，帶著能借到的所有錢，再次住進(jìn)了清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院。從第一次接診小凱起，吳清玉時(shí)刻思考著孩子的病情，考量著他各方面身體情況。由于單心室患者心臟畸變嚴(yán)重，在重建心室間隔的過(guò)程中，極易損傷心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭、心室流出道狹窄、心臟排血量不夠、心內(nèi)分流、溶血等危及生命的并發(fā)癥，所以手術(shù)對(duì)術(shù)者要求極高，沒(méi)有十足的把握，幾乎無(wú)人敢于嘗試此類手術(shù)。而一般單心室的外科治療多選取Fontan系列手術(shù)，如Glenn手術(shù)或全腔靜脈肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)接手術(shù)等，手術(shù)較容易，但卻仍為姑息性手術(shù)，主要減輕患者癥狀，患者的活動(dòng)耐受能力較差，遠(yuǎn)期效果不佳。而小凱雖然不是典型、完美的行此分隔手術(shù)的患者，但吳清玉憑借多年心臟外科手術(shù)的成熟經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)研討小凱的各項(xiàng)體征，制定了多套周密的手術(shù)方案。3月11日，小凱再次被推進(jìn)了手術(shù)室。
由于是二次手術(shù)，術(shù)前開(kāi)胸難度極大，心臟心包已與胸骨嚴(yán)重粘連。徐忠華副主任醫(yī)師認(rèn)真細(xì)致地一層一層為小凱進(jìn)行了剝離，吳清玉仔細(xì)探查了小凱心臟的各個(gè)部位后決定實(shí)施心室分隔手術(shù)。單心室分隔術(shù)是通過(guò)補(bǔ)片將一個(gè)大心室人為地分為左右兩個(gè)心室，由于補(bǔ)片本身沒(méi)有收縮及生長(zhǎng)能力，所以如何維持心臟的收縮力及避免由于生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致的補(bǔ)片過(guò)小而影響心功能成為了手術(shù)的難點(diǎn)。吳清玉巧妙地將肺動(dòng)脈下方異常肌束切斷，并將肌束轉(zhuǎn)至室間隔，使其成為室間隔的一部分，這樣術(shù)后的室間隔就有了收縮力。此外，室間隔中部采用人工合成的絳綸補(bǔ)片，補(bǔ)片再與心包片相連，可以隨著心臟的增長(zhǎng)而長(zhǎng)大。手術(shù)進(jìn)行了九個(gè)小時(shí)，下午六點(diǎn)，吳清玉通知小凱的父母來(lái)到了手術(shù)室門前。當(dāng)吳院長(zhǎng)帶著喜悅的笑容告訴小凱的父母“手術(shù)很成功”時(shí)，孩子的父母抑制不住內(nèi)心的激動(dòng)，喜極而泣。媽媽哽咽地說(shuō)：“從第一次來(lái)清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，就知道吳清玉院長(zhǎng)的技術(shù)是一流的，我們相信吳院長(zhǎng)，謝謝吳院長(zhǎng)給我們的孩子和正常人一樣的希望！”
術(shù)后小凱沒(méi)有出現(xiàn)不良并發(fā)癥，各種生命體征平穩(wěn)。經(jīng)過(guò)3天監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的精心照料，小凱便已脫離了呼吸機(jī)支持，很快轉(zhuǎn)回了普通病房，并于3月24日康復(fù)出院。這次手術(shù)的成功為國(guó)內(nèi)單心室外科治療方面增添了濃墨重彩的一筆，吳清玉和他的團(tuán)隊(duì)再次創(chuàng)造了生命的奇跡。
供稿：第一附屬醫(yī)院 學(xué)生編輯：小 西
