罕見(jiàn)惡性心動(dòng)過(guò)速女?huà)朐谇迦A大學(xué)第一附屬醫(yī)院獲救
國(guó)內(nèi)首例3月大嬰兒射頻消融術(shù)成功創(chuàng)生命奇跡
清華新聞網(wǎng)3月12日電（通訊員 苗麗亞） “小然然年僅三個(gè)月，體重不足6公斤，心動(dòng)過(guò)速之頑固和險(xiǎn)惡，對(duì)藥物的反應(yīng)性之差，死亡風(fēng)險(xiǎn)之高，是我接治的心律失常小兒中最棘手、最揪心的，也是我從1994年開(kāi)展小兒射頻消融至今逾千例手術(shù)中年齡最小、難度最大、危險(xiǎn)性最高的患兒了，也是目前國(guó)內(nèi)接受射頻消融年齡最小的孩子，整個(gè)治療過(guò)程實(shí)在是太艱難了！”清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心小兒科主任，我國(guó)著名的小兒心臟電生理專家李小梅教授深有感觸地說(shuō)。
圖為李小梅教授與小然然在一起。
嬰兒出生后正常心率應(yīng)該每分鐘120—140次左右，如果心率異常增快持續(xù)不間斷，患兒表現(xiàn)呼吸困難、大汗、血壓低、四肢冰冷、哭鬧不安，這種惡性心動(dòng)過(guò)速如得不到有效控制，隨著病情得發(fā)展，最終會(huì)導(dǎo)致心功能不全甚至死亡。
來(lái)自河南新鄭市三個(gè)月大的女?huà)耄錾蟊话l(fā)現(xiàn)心律失常，心跳持續(xù)在每分鐘240次以上，最快時(shí)達(dá)到280次，生下來(lái)就沒(méi)離開(kāi)過(guò)醫(yī)院，先后輾轉(zhuǎn)于鄭州婦幼保健院、鄭州人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬、鄭州兒童醫(yī)院住院，幾家醫(yī)院也相繼采取各種治療方案，但頑固的心動(dòng)過(guò)速始終得不到控制，孩子面色蒼白、呼吸急促、哭鬧不安，醫(yī)院多次下了病危通知書(shū)，全家人都以放棄了繼續(xù)治療的念頭，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在束手無(wú)策下推薦患兒家長(zhǎng)到清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心小兒科找全國(guó)知名的小兒電生理專家李小梅教授去試試看，這也是最后的一線希望了。
小然然來(lái)住院時(shí)只有2個(gè)月大，根據(jù)臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)及治療過(guò)程，李小梅教授得出了診斷：無(wú)休止性室上性心動(dòng)過(guò)速，需盡快終止心動(dòng)過(guò)速，否則孩子隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，立即決定多種抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用，靜脈與口服藥聯(lián)合應(yīng)用。小嬰兒血管極細(xì)，由于孩子經(jīng)多家醫(yī)院靜脈治療，可用的淺表靜脈所剩無(wú)幾，為下一步的治療帶來(lái)很多困難，經(jīng)過(guò)種種努力均不能保證靜脈入路，資深的麻醉科主任親自為小然然經(jīng)脖子置入了深靜脈置管，為臨床用藥提供了保障。
在經(jīng)過(guò)了整整一個(gè)多月艱難的藥物治療過(guò)程后，根據(jù)李小梅教授豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，各種可用于小嬰兒的抗心律失常藥物聯(lián)合、不同組合，均未能有效控制如此惡性的心動(dòng)過(guò)速，李小梅教授已面臨兩難：加大藥量，會(huì)顯現(xiàn)藥物毒性；減小藥量，心率將更加增快損傷心功能。
看見(jiàn)孩子這樣的危急情況，小然然的媽媽天天以淚洗面。大年三十的晚上，人們都在滿心歡喜放鞭炮喜迎新年，小然然已一天不吃不喝，對(duì)外界沒(méi)有了知覺(jué)和反應(yīng)，她的生命危在旦夕！
獲知此情況的李小梅教授心急如焚，這天晚上，她反復(fù)思考著一個(gè)問(wèn)題，看目前的情況，射頻消融術(shù)是挽救小然然的唯一方法——心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。該手術(shù)不會(huì)造成機(jī)體危害，而且目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。但是，因?yàn)閶雰禾。@也是一個(gè)生命的禁區(qū)，她清楚地知道手術(shù)的難度和面臨的風(fēng)險(xiǎn)：首先是嬰兒太小血管過(guò)細(xì)，術(shù)中血管穿刺可能失敗不能置入足夠的導(dǎo)管導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，甚至發(fā)生嚴(yán)重的血管并發(fā)癥；其次是導(dǎo)致小然然心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制并不清楚，手術(shù)并無(wú)成功的把握；另外小嬰兒心臟容積過(guò)小，導(dǎo)管在心腔中操作空間小，大大增加了手術(shù)難度。但是為了這一弱小的生命，李小梅教授決心勇闖禁區(qū)。
孩子命懸一線，決心已下，準(zhǔn)備工作馬上開(kāi)始：為減少對(duì)孩子血管的損傷，增加手術(shù)成功的可能性，大年三十的晚上，李小梅教授即與導(dǎo)管生產(chǎn)廠家聯(lián)系，調(diào)來(lái)一根專門(mén)訂做的更適合于嬰兒的6F粗細(xì)的消融導(dǎo)管。與家長(zhǎng)反復(fù)溝通手術(shù)的種種風(fēng)險(xiǎn)及不成功的可能，以得到家長(zhǎng)充分的理解。
2013年2月26日8點(diǎn)30分，小然然的心臟射頻消融手術(shù)開(kāi)始。最有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師來(lái)為小然然實(shí)施麻醉。小心翼翼的穿刺左右大腿根的股靜脈，穿刺成功，沿血管送入兩根細(xì)小的電極導(dǎo)管。進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查，確定導(dǎo)致小然然如此惡性心律失常的原因竟然是多源性房性心動(dòng)過(guò)速，這在年長(zhǎng)兒手術(shù)難度都很大。李教授眼睛和手密切配合，不敢越雷池一步，小心翼翼的操作、精細(xì)到了極致。屏住呼吸，標(biāo)測(cè)、放電消融、再標(biāo)測(cè)、再放電消融、時(shí)間一分一秒的過(guò)去，在全組醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)的努力，手術(shù)取得成功！
孩子父母感動(dòng)落淚，握著李教授的手，感謝這位了不起的專家給了孩子第二次生命。回到病房，看著監(jiān)護(hù)儀上顯示的正常心率，家長(zhǎng)臉上露出了久違的笑容。
供稿：第一附屬醫(yī)院 編輯：襄樺
