清華新聞網(wǎng)12月22日電 近日，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“一附院”）心臟中心在首席顧問(wèn)專(zhuān)家、心臟中心主任吳清玉教授的指導(dǎo)下，由張明奎院長(zhǎng)帶領(lǐng)心外科團(tuán)隊(duì)，成功完成一附院首例先心病合并嚴(yán)重氣管狹窄患兒的同期手術(shù)矯治，標(biāo)志著一附院心外科技術(shù)又邁上一個(gè)嶄新臺(tái)階。
治療的雙重難題——心臟畸形與氣道極度狹窄
來(lái)自寧夏的患兒小雪，自幼診斷為先天性心臟病：巨大室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨。1歲時(shí)小雪在外院手術(shù)，但在麻醉過(guò)程中發(fā)現(xiàn)氣管插管無(wú)法插入，手術(shù)被迫停止。由于病情復(fù)雜，小雪一直沒(méi)有機(jī)會(huì)得到治療。她有明顯的呼吸困難，感冒時(shí)更加嚴(yán)重，喘氣的聲音像吹哨一樣，令小雪的父母格外揪心。2020年，一附院對(duì)外合作與發(fā)展辦公室原主任苗麗亞帶隊(duì)赴寧夏義診時(shí)，了解到小雪的病情，幫助她來(lái)到一附院接受治療，終于給這個(gè)艱難的家庭帶來(lái)了新希望。
2歲多的小雪體重僅有7.5公斤，生長(zhǎng)發(fā)育嚴(yán)重受限。由于室間隔缺損巨大，心臟擴(kuò)大很明顯，除此之外，CT顯示小雪聲門(mén)下氣管有嚴(yán)重的狹窄，最窄處不到3毫米。治療變得更加棘手，面臨著巨大的困難和風(fēng)險(xiǎn)。但一附院心外科團(tuán)隊(duì)并沒(méi)有因此退縮，因?yàn)榇蠹疑钪绻艞壥中g(shù)治療，小雪將隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。
護(hù)士在幫小雪做檢查
心外科團(tuán)隊(duì)決定為小雪同期進(jìn)行先心病矯治和氣管成形，一次性徹底解決困擾孩子已久的兩個(gè)疾病。但小雪氣管狹窄位于聲門(mén)下，如果氣管插管無(wú)法插入，如何安全進(jìn)行麻醉和手術(shù)，又如何選擇氣管成形方式？這對(duì)于保證手術(shù)安全和達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果來(lái)說(shuō)，非常重要。靳永強(qiáng)醫(yī)生組織心外科、麻醉科、體外循環(huán)、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、耳鼻喉科、胸外科等多個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)小雪的病情進(jìn)行了全面的分析和評(píng)估，制定了詳細(xì)的治療方案和手術(shù)預(yù)案。
手術(shù)的一波三折——用精湛醫(yī)術(shù)化險(xiǎn)為夷
手術(shù)如期進(jìn)行，一附院副院長(zhǎng)、麻醉科主任張東亞親自為患兒實(shí)施麻醉，麻醉科邵燕斌和李慧先醫(yī)師輔助。由于小雪氣管狹窄非常嚴(yán)重，連專(zhuān)門(mén)為新生兒提供使用的最細(xì)的2號(hào)氣管插管也無(wú)法插入，遂改用B方案：用喉罩接呼吸機(jī)臨時(shí)通氣，靳永強(qiáng)醫(yī)生快速開(kāi)胸建立體外循環(huán)，僅用時(shí)15分鐘，為接下來(lái)的手術(shù)操作爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間。隨后，巧妙地使用心包片修補(bǔ)了1.5cm的巨大室間隔缺損，將主動(dòng)脈隔入左心室，使小雪的心內(nèi)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)了正常。
手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)
小雪心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)后，在體外循環(huán)的輔助下，張明奎通過(guò)頸部橫切口，充分暴露出聲門(mén)下氣管進(jìn)行矯治。探查發(fā)現(xiàn)氣管狹窄的程度比CT顯示的還要嚴(yán)重，最窄處只剩下一個(gè)小縫，而且管腔不規(guī)則，因此最細(xì)的氣管插管也無(wú)法插入，狹窄段長(zhǎng)足足有2到3公分。張明奎院長(zhǎng)采用最前沿的Slide吻合技術(shù)，完全用自體的氣管組織徹底成形、加寬狹窄段氣管。氣管成形完畢后，順利插入了4號(hào)氣管插管。有驚無(wú)險(xiǎn)，大家緊懸的一顆心終于放下了，在醫(yī)護(hù)人員的通力協(xié)作下，成功為小雪完成了手術(shù)。
術(shù)前聲門(mén)下氣管?chē)?yán)重狹窄
術(shù)后氣管狹窄完全矯治
術(shù)后的順利恢復(fù)——女童終于擺脫疾病陰霾
手術(shù)后，小雪需要保持頭屈曲位1周，骨科為她特別設(shè)計(jì)了專(zhuān)門(mén)的頸部支具，大大減輕了不適。原計(jì)劃小雪可能需要呼吸機(jī)輔助1周左右，但在監(jiān)護(hù)室醫(yī)生護(hù)士的精心護(hù)理下，僅3天小雪就撤離了呼吸機(jī)，1周就從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回了普通病房。術(shù)前查房經(jīng)常聽(tīng)到孩子喘氣時(shí)的“吹哨聲”完全消失了。經(jīng)過(guò)復(fù)查，小雪的心臟完全正常，氣管也恢復(fù)了正常尺寸。小雪的父母喜出望外，連聲道謝，向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感激之情。
術(shù)后恢復(fù)中的小雪
先天性心臟病合并氣管狹窄是一類(lèi)比較少見(jiàn)而且嚴(yán)重的疾病，處理起來(lái)很棘手，需要技術(shù)高超的心外科團(tuán)隊(duì)、一流的監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)以多科室通力協(xié)作。一附院心臟中心一直秉承 “不放棄任何希望，盡最大努力為患兒創(chuàng)造生存機(jī)會(huì)”的理念，屢次勇闖禁區(qū)，迎難而上，以精湛的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)溫馨的護(hù)理，為眾多復(fù)雜心臟疾病患兒帶來(lái)“心”生！
供稿：一附院
編輯：陳曉艷 李晨暉
審核：呂婷
