近日，北京華信醫(yī)院（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心臟中心收到一面寫有“危難時刻伸援手，爭分奪秒救群眾”的錦旗，寥寥數(shù)字飽含著患者楊先生對心臟中心心外科張明奎院長團(tuán)隊給予的精湛高超診療及悉心護(hù)理服務(wù)的無限感激之情。
副主任醫(yī)師薛輝、院長張明奎、患者楊先生、副主任醫(yī)師尹燕平、醫(yī)師范立新、主管護(hù)士韓雪（從左至右）
2022年12月27日，在心臟中心三病房里，準(zhǔn)備出院的楊先生笑容滿面，步伐穩(wěn)健，說話條理清晰。他激動地說：“非常慶幸在華信醫(yī)院及時做了手術(shù)，醫(yī)生和護(hù)士都非常好，我要感謝的人太多了！”難以想象，眼前精神十足的楊先生，一個月前竟到“鬼門關(guān)”走了一遭。
楊先生65歲，有8年的高血壓病史，講述起這段經(jīng)歷，楊先生直言“想想都后怕，要是再晚10分鐘……”
時間回到2022年11月26日，如往常一樣早起散步的楊先生突發(fā)胸痛、憋悶，被家人緊急送到華信醫(yī)院急診科。當(dāng)時的他眼冒金星，大汗淋漓，胸部好似被刀割一樣疼痛難忍。急診心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死，患者被快速送入心臟中心導(dǎo)管室。冠狀動脈造影提示嚴(yán)重左主干病變，此時患者反復(fù)發(fā)作室顫，突發(fā)心臟驟停，雖然經(jīng)過緊張的復(fù)蘇搶救心跳恢復(fù)，但經(jīng)歷了一系列危重情況的打擊，患者氣若微絲，命懸一線。心臟中心心內(nèi)科主任苗立夫帶領(lǐng)的介入團(tuán)隊沉著冷靜，決定為其進(jìn)行冠狀動脈支架植入+PTCA球囊擴(kuò)張手術(shù)。但幾經(jīng)嘗試，由于左主干病變十分嚴(yán)重，冠狀動脈無法得到充分的有效血流，且冠脈內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)血栓，無法改善心肌缺血，患者生命垂危。
同時，心臟中心在第一時間組織了內(nèi)外科聯(lián)合會診，患者的病變無法通過介入治療解決問題，如不及時解決冠脈缺血問題，患者若再次心臟驟停，那時便無力回天。考慮到患者的生命安全，必須立即解決冠脈缺血問題，華信醫(yī)院院長張明奎毅然指示，爭分奪秒實施冠狀動脈搭橋手術(shù)，為患者爭取最后的希望！
此時，患者病情非常危重，靠不斷靜脈注射升壓藥物維持。通過多科室及時有效的協(xié)作配合，患者被迅速由導(dǎo)管室送至心外手術(shù)室。在心外手術(shù)室里，一場硬仗開始了。
首先為患者進(jìn)行麻醉，在場的醫(yī)務(wù)人員心里很清楚，麻醉過程中患者很可能會因為血壓進(jìn)一步降低導(dǎo)致心臟驟停，患者也就喪失了最后的機(jī)會。全體醫(yī)護(hù)人員屏住呼吸，仔細(xì)觀察患者的血壓、血氧及心率，期間各種參數(shù)像過山車一樣地變化，幾度達(dá)到了危險值。麻醉科副主任醫(yī)師邵燕斌憑借豐富的心外麻醉經(jīng)驗，頂著患者隨時猝死的高危麻醉風(fēng)險，鎮(zhèn)定嫻熟地將麻醉劑注入患者體內(nèi)。難熬的三分鐘過去，麻醉成功了！氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣，建立深靜脈及各種靜脈通路……醫(yī)院心外手術(shù)室在最短時間內(nèi)為患者爭取到了手術(shù)時間。
緊接著，由院長張明奎主刀，在心臟中心副主任醫(yī)師薛輝和靳永強(qiáng)、主治醫(yī)師張曉雅的配合下緊急準(zhǔn)備搭橋血管，手術(shù)緊張有序展開。但術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者大面積心肌梗死，左心室跳動微弱，非常危險。手術(shù)團(tuán)隊?wèi){著嫻熟的手術(shù)技術(shù)，術(shù)中血管吻合各個環(huán)節(jié)流暢，在極其艱險的條件下為患者架起了三根生命之橋，從而徹底解決了患者冠狀動脈缺血的危險處境，手術(shù)非常及時且成功。而此時患者的心臟非常脆弱，雖然手術(shù)解決了心臟缺血問題，但是由于大面積心肌梗死，此時心臟跳動乏力，隨時還有停跳的危險，仍需要輔助循環(huán)支持。考慮到術(shù)后恢復(fù)的種種危險難關(guān)，張明奎憑借多年的臨床經(jīng)驗，決定應(yīng)用體外膜氧合（ECMO）支持治療，為患者心肺功能恢復(fù)和疾病治療贏得寶貴時間。
ECMO對于重癥循環(huán)衰竭患者，可以架起搶救生命的橋梁；ECMO對于醫(yī)護(hù)，時間就是患者的生命，需要爭分奪秒，付出十倍的艱辛。經(jīng)過麻醉手術(shù)團(tuán)隊的通力合作，在極度危險情況下完成手術(shù)。護(hù)佑生命的接力棒傳到心外ICU，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊日夜堅守，嚴(yán)格的ECMO運轉(zhuǎn)維護(hù)有條不紊地進(jìn)行。全身抗凝、感染控制、穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)支持、液體管理、酸堿代謝平衡等每一個環(huán)節(jié)都在醫(yī)護(hù)人員的精心調(diào)控之中。由于患者外科手術(shù)前經(jīng)歷了嚴(yán)重的心肌梗死、心肌缺血再灌注損傷，導(dǎo)致全身各大臟器功能嚴(yán)重紊亂，并發(fā)了急性腎衰竭的情況。心外ICU給予患者床旁連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療，與ECMO雙管齊下，經(jīng)醫(yī)生與護(hù)士一分一秒的守候，在ECMO輔助第七天，全面血流動力學(xué)評估后，患者心臟功能基本恢復(fù)正常，順利撤除ECMO！
隨后幾天，也是恢復(fù)的關(guān)鍵期，去掉ECMO對心臟的輔助，完全由患者的心臟為全身提供血液，再次證實了張明奎冠狀動脈搭橋的精湛手術(shù)技術(shù)。患者冠脈通過橋血管源源不斷地為心肌供應(yīng)血液，就像久旱的農(nóng)田再次迎來了寶貴的灌溉一樣，患者的心臟跳動得十分有力，心功能也逐漸恢復(fù)。ECMO撤除后第三天，患者循環(huán)穩(wěn)定，逐漸減少鎮(zhèn)靜藥物，逐漸清醒，順利拔除氣管插管，撤除呼吸機(jī)，患者的生命終于得到挽救！
患者楊先生對醫(yī)護(hù)人員做出“成功”的手勢
患者心功能一天天好轉(zhuǎn)，但腎臟功能并沒有在大家的期盼下恢復(fù)，仍然間斷需要床旁血濾治療，以替代腎臟功能，將身體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒素排出體外。在腎內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者由無尿逐漸恢復(fù)了少量尿液，這是腎功能開始恢復(fù)的好兆頭，腎內(nèi)科醫(yī)生建議逐漸由床旁血濾過渡到血液透析治療。就這樣，患者間斷床旁血濾治療后，逐漸能夠接受血液透析治療了。由于血液透析速度快、效率高，是腎功能衰竭患者長期腎臟替代治療的首選治療，順利透析，也就意味著此時患者可以由心外重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至普通病房了。
此時的接力棒又從心外ICU傳到普通病房。看到患者的情況一天天好轉(zhuǎn)，所有醫(yī)護(hù)人員雖然辛苦，但卻依舊開心、有序地忙碌著。從驚險入院，到順利康復(fù)，這一個月的就診經(jīng)歷使患者十分感慨。說起那些最危急的時刻，患者坦言沒有意料到自己病得這么重，“但有一種心安的感覺，知道是醫(yī)務(wù)人員在救我，陪我一起渡過難關(guān)。張院長經(jīng)常到病房里看望我，護(hù)士姑娘們的照料也非常細(xì)致周到。除了感謝，真的不知道怎么表達(dá)我的心情……”楊先生說，自己下個月就要過66歲的生日，經(jīng)歷這一場生死危機(jī)，真的有一種“重生”的感覺，他也為自己許下了一份生日愿望。
無論病情多么危急，華信醫(yī)院心臟中心這群無所畏懼的“拆彈專家”，時刻都在準(zhǔn)備迎接戰(zhàn)斗，不斷從死神手中搶回生命。
（清華新聞網(wǎng)1月4日電）
供稿：北京華信醫(yī)院
編輯：李華山
審核：郭玲
