今年全國(guó)兩會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮關(guān)于加強(qiáng)體重管理的一段講話火爆全網(wǎng)，“國(guó)家喊你減肥”沖上熱搜。從今年起，國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)實(shí)施“體重管理年”活動(dòng)，并引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立體重門診。北京眾多醫(yī)院積極響應(yīng)，加速推動(dòng)體重管理門診落地。此前，本市提供減重診療服務(wù)的醫(yī)院已有不少，3月份以來(lái)，各醫(yī)院打造的體重管理門診有何不同？近日，北京青年報(bào)記者前往多家醫(yī)院探訪發(fā)現(xiàn)，隨著體重管理門診遍地開(kāi)花，無(wú)論是人們的健康理念還是醫(yī)院的多學(xué)科聯(lián)合診療方式，無(wú)不在推動(dòng)科學(xué)體重管理成為全民健康新趨勢(shì)。
變化1 健康意識(shí)覺(jué)醒 門診追求體重管理者增多
4月9日一早，北京世紀(jì)壇醫(yī)院門診樓四層的體重管理門診，已有不少患者和家屬將走廊外的座椅占滿。9點(diǎn)，家住西城的程怡（化名）敲開(kāi)了診室的門，迎接她的是該醫(yī)院肥胖與代謝病中心副主任廉東波。
程怡今年35歲，身高161厘米，身著寬松衛(wèi)衣和黑色牛仔褲，乍一看身材與正常人無(wú)異。但當(dāng)她站上人體成分分析儀，測(cè)出體重為69公斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）為26.6。“按我國(guó)成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)，她已屬于超重人群。這個(gè)數(shù)值超過(guò)28就是肥胖了。”廉東波說(shuō)。
“生完娃體重比原來(lái)多了20斤，工作又忙還得帶娃，根本沒(méi)空減肥。聽(tīng)說(shuō)這里的體重管理門診開(kāi)了，就來(lái)找廉大夫試試，想讓身材恢復(fù)原來(lái)的樣子，穿漂亮衣服。”程怡的目的很明確。
測(cè)量結(jié)果顯示，她的骨骼肌含量正常，但體脂肪超標(biāo)了不少。結(jié)合她的工作、生活和飲食，廉東波通過(guò)藥物和飲食干預(yù)相結(jié)合的方式，為她量身打造了減脂增肌方案。他還給程怡布置了一份“作業(yè)”：每日主食減少三分之一，同時(shí)記錄每天吃進(jìn)嘴的所有東西，從一日三餐、加餐、喝水，到日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)都要一一記錄在冊(cè)。一個(gè)月后回來(lái)復(fù)診時(shí)，廉東波將根據(jù)她的記錄針對(duì)性地糾偏。
走進(jìn)廉東波門診的人群中，像程怡這樣的不在少數(shù)。自從3月“國(guó)家喊你減肥”的號(hào)召發(fā)出后，廉東波明顯感受到，最近大半個(gè)月，門診中追求體重管理的人多了不少。“以前來(lái)的大多是因肥胖產(chǎn)生并發(fā)癥的患者，如今，許多未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的超重人群也主動(dòng)就診，甚至體重正常但體脂率稍高的人也來(lái)尋求指導(dǎo)。”
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任楊勤兵也有同樣的感受。“近半個(gè)月以來(lái)，不少人BMI并未達(dá)到超重或肥胖，也來(lái)醫(yī)院尋求體重管理，說(shuō)明國(guó)家的號(hào)召確實(shí)管用，也折射出公眾健康意識(shí)在提升。”
變化2 診療模式革新 從單打獨(dú)斗到多學(xué)科聯(lián)合
北青報(bào)記者走訪發(fā)現(xiàn)，本市不少醫(yī)院多年前便已在提供減重服務(wù)，以內(nèi)分泌科、胃腸外科等為主責(zé)科室，且主要通過(guò)藥物或手術(shù)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)減重，各科室間基本處于“單打獨(dú)斗”狀態(tài)，如今的體重管理門診則更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科“聯(lián)合作戰(zhàn)”，開(kāi)展個(gè)性化施治。
自2015年起，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科就開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)減重門診，后續(xù)聯(lián)合內(nèi)分泌與代謝科、胃腸減重外科、中醫(yī)科等科室共同提供服務(wù)。該醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部部長(zhǎng)林思勇介紹，今年4月初，體重管理聯(lián)合門診正式上線，各科室攜手將發(fā)揮“1+1＞2”的效果。“聯(lián)合門診有五個(gè)主力科室，分別是臨床營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌與代謝科、中醫(yī)科、心理科、胃腸減重外科；同時(shí)還會(huì)輻射婦產(chǎn)、耳鼻喉、呼吸等相關(guān)科室，如果患者因肥胖同時(shí)伴發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，都可以找到相關(guān)專家就診。”
體重管理聯(lián)合門診如何運(yùn)行？林思勇表示，部分肥胖患者情況復(fù)雜，需跑多個(gè)科室，比如肥胖且伴有糖尿病、焦慮等，醫(yī)院根據(jù)各科專家時(shí)間的“最大公約數(shù)”，將體重管理聯(lián)合門診時(shí)間設(shè)為周三上午。也就是說(shuō)，與體重管理相關(guān)的五個(gè)科室在周三上午均有醫(yī)生出診，若患者需其他科室協(xié)診，可便捷轉(zhuǎn)診至聯(lián)合門診醫(yī)師，且無(wú)需改期預(yù)約掛號(hào)；此外，醫(yī)院圍繞聯(lián)合門診優(yōu)化診室布局，科學(xué)的動(dòng)線設(shè)置最大限度減少患者“跑腿”。林思勇表示，針對(duì)部分嚴(yán)重超重、合并多器官功能損害的肥胖患者，醫(yī)院將進(jìn)一步推出多學(xué)科MDT診療，讓“醫(yī)生圍著患者跑”，幫助有需要的患者制定“最優(yōu)”診療方案。
在北京積水潭醫(yī)院，體重管理聯(lián)合門診也已開(kāi)始試運(yùn)行，同樣是多學(xué)科聯(lián)合提供“一站式”服務(wù)。該醫(yī)院院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)部主任魚(yú)鋒告訴北青報(bào)記者，不同于以往，積水潭醫(yī)院此次開(kāi)設(shè)體重管理聯(lián)合門診，更加突出主動(dòng)篩查，牽頭部門在健康管理中心，通過(guò)健康體檢提前發(fā)現(xiàn)體重異常的人群，進(jìn)行分類管理、提早干預(yù)。
“大部分輕度超重人群只需通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式調(diào)整即可實(shí)現(xiàn)減重，我們會(huì)為其提供相關(guān)建議，并開(kāi)具運(yùn)動(dòng)和飲食處方；對(duì)于重度或由疾病引起的肥胖者，則建議到相應(yīng)科室就診，或啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，提供個(gè)性化減重方案。一些超重、肥胖的患者可能伴有骨關(guān)節(jié)病，我們還會(huì)發(fā)揮醫(yī)院骨科優(yōu)勢(shì)，讓治病和減重‘雙管齊下’。”魚(yú)鋒說(shuō)。
變化3 服務(wù)理念升級(jí) 開(kāi)啟全生命周期、全流程管理
廉東波告訴北青報(bào)記者，“體重管理”這一概念其實(shí)頗有深意，以前單說(shuō)減肥，側(cè)重針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，用醫(yī)學(xué)手段減輕體重，現(xiàn)在則上升到了“管理”的層面，這是一個(gè)全人群、全生命周期、全流程的概念，突破了以往“治病”的范疇。
“比如，我們強(qiáng)調(diào)從孕產(chǎn)婦開(kāi)始，控制孕期體重預(yù)防‘巨大兒’；針對(duì)兒童、青少年，建立健康飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免成為‘小胖墩’；對(duì)于中老年群體，關(guān)注肌肉流失與代謝下降，預(yù)防肥胖的同時(shí)也要注意肌少癥；體重正常者也不能放松警惕，需定期監(jiān)測(cè)關(guān)注體脂率、肌肉量等指標(biāo)。體重管理不僅是‘減’，更強(qiáng)調(diào)科學(xué)保持健康狀態(tài)。”廉東波說(shuō)。
北青報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn)，本市各醫(yī)院開(kāi)設(shè)的減重門診可以說(shuō)覆蓋了全生命周期、全人群。今年3月18日，首都兒科研究所成立醫(yī)學(xué)體重管理中心，針對(duì)小胖墩們提供多學(xué)科綜合服務(wù)；4月初，北京婦產(chǎn)醫(yī)院開(kāi)設(shè)體重與營(yíng)養(yǎng)代謝門診，重點(diǎn)針對(duì)女性備孕、孕期、產(chǎn)后、更年期等關(guān)鍵階段，實(shí)施科學(xué)的體重管理；北大醫(yī)院也早已“出手”，老年病內(nèi)科、婦產(chǎn)生殖醫(yī)學(xué)中心、兒童醫(yī)學(xué)中心等科室都有成熟的體重管理特色門診……
從患者類別上看，體重管理門診如何覆蓋不同肥胖程度“胖友”的治療需求？目前，各醫(yī)院基本采用分類管理的模式“對(duì)癥下藥”。
例如，在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，林思勇介紹，首先是體重管理“關(guān)口前移”：針對(duì)BMI正常但擔(dān)憂肥胖風(fēng)險(xiǎn)的人群，通過(guò)健康宣教、飲食及生活方式指導(dǎo)預(yù)防體重超標(biāo)，即“治未病”。其次，對(duì)于“單純性肥胖”患者，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估，制定科學(xué)干預(yù)方案，包括飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、生活方式干預(yù)、藥物治療等。對(duì)于肥胖合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，如肥胖伴糖尿病、影響生殖健康等問(wèn)題，需進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合門診管理；最后，少數(shù)患者可能因肥胖導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如合并嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病等，需要啟動(dòng)多學(xué)科MDT綜合診療，除營(yíng)養(yǎng)干預(yù)外，制定更為積極的治療方案，包括藥物、微創(chuàng)減重手術(shù)等。
林思勇表示，體重管理不是“一朝一夕、一蹴而就”，從前期的健康宣教、倡導(dǎo)健康生活方式，到飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、藥物治療、減重手術(shù)，再到術(shù)后康復(fù)，該醫(yī)院將對(duì)患者施行全流程全周期的閉環(huán)管理。
·突破· 讓體重管理可持續(xù) 醫(yī)生們有不少妙招
體重管理并非易事。關(guān)于減肥，有的人能靠“管住嘴、邁開(kāi)腿”成功瘦身，有的人甚至越減越胖，還有人因減重時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)程痛苦便草草收?qǐng)觥钋诒f(shuō)，減肥路上，“胖友”們主要面臨兩大“攔路虎”：一是怕肚子挨餓，二是怕運(yùn)動(dòng)受累。減肥最難的就是堅(jiān)持，如何突破？與肥胖搏斗了多年，醫(yī)生們攢了不少技巧。
4月10日，36歲的陳鑫（化名）來(lái)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科就診，身高一米八的他體重達(dá)到了99公斤，BMI為30.56，屬于肥胖。楊勤兵建議采取飲食調(diào)整+運(yùn)動(dòng)的方式減重，并給陳鑫出具了一份飲食指導(dǎo)方案。
方案中標(biāo)明了每一類食物攝入的分量，以及可選食物、慎選食物、烹調(diào)方式、進(jìn)餐注意事項(xiàng)、適宜的運(yùn)動(dòng)等信息。北青報(bào)記者注意到，陳鑫可選擇的食物涉及主食、蔬菜、肉、蛋、奶等八大類常見(jiàn)食物，看起來(lái)十分豐富，每日攝入總量不超過(guò)19.2份即可。“讓我只吃一兩樣?xùn)|西減肥肯定受不了，各種食物搭著吃，減肥不至于太痛苦。”有了醫(yī)生的加持，對(duì)于“漫漫減肥路”，陳鑫底氣十足。
“這樣能讓‘胖友’們不挨餓也能瘦下來(lái)。如果讓他天天吃水煮菜，或者不讓吃主食純靠餓，肯定堅(jiān)持不了幾天。我們?yōu)槊總€(gè)患者制定了‘食物交換份表’，其中包含了八大類常見(jiàn)食物，同時(shí)為他們測(cè)出目標(biāo)體重下每日攝入的總熱量，再將這些熱量均衡地分配給八大類食物，并折算成每日攝入的分量。通過(guò)科學(xué)調(diào)配，既能控制熱量，又能讓患者吃到盡可能多的食物，且營(yíng)養(yǎng)均衡，更有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持。”楊勤兵說(shuō)。
在北京世紀(jì)壇醫(yī)院，廉東波則遵循“階梯式療法”，建議患者慢慢減少攝入量，每頓飯比平時(shí)少吃三分之一，讓身體有個(gè)平緩過(guò)渡。對(duì)于實(shí)在“起步難”的人群，比如基數(shù)大、沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的，則根據(jù)患者身體情況適當(dāng)給予藥物輔助，讓患者看到體重下降，慢慢建立自信心，從而有助于長(zhǎng)期堅(jiān)持。
對(duì)于許多“胖友”來(lái)說(shuō)，害怕鍛煉勞累，邁開(kāi)腿是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。對(duì)此，楊勤兵說(shuō)，科學(xué)運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵。“為了避免患者出現(xiàn)全身酸痛而影響鍛煉積極性，我們建議他運(yùn)動(dòng)后充分拉伸，減少運(yùn)動(dòng)后的不適感。有些人確實(shí)生活工作節(jié)奏很快，沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，就建議把運(yùn)動(dòng)時(shí)間融入日常，比如上下班通勤采用騎車、快步走等方式，用這些碎片化鍛煉降低執(zhí)行門檻，增加身體消耗。”
減肥半途而廢怎么辦？“體重管家”來(lái)幫忙，各醫(yī)院紛紛建立了隨訪制度定期“監(jiān)督”。值得一提的是，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院還計(jì)劃引入個(gè)案管理師制度，由具備醫(yī)療背景的專人負(fù)責(zé)健康檔案建立、定期隨訪及個(gè)性化指導(dǎo)，督促人們做好自我管理。“隨著人工智能技術(shù)的引入，未來(lái)我們還將依托院內(nèi)完善的智慧醫(yī)療體系提供全面動(dòng)態(tài)健康咨詢和診療服務(wù)，讓體重管理變得更加便捷、輕松。”林思勇說(shuō)。
·誤區(qū)· 肥胖其實(shí)不是病？別等到有并發(fā)癥才就醫(yī)
有人認(rèn)為，肥胖只是體型不好。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織早已將肥胖定為一種慢性疾病，并向全世界發(fā)出忠告：肥胖病將成為全球首要的健康問(wèn)題。
廉東波表示，醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，肥胖與200余種疾病的發(fā)生密切有關(guān)，最常見(jiàn)的是代謝問(wèn)題（如糖尿病、高血脂）、心腦血管疾病（如冠心病、中風(fēng)）、呼吸系統(tǒng)問(wèn)題（如睡眠呼吸暫停，嚴(yán)重者血氧飽和度竟低至40%），還有骨關(guān)節(jié)炎、多囊卵巢綜合征等等。此外，肥胖人群還可能存在自卑、抑郁等心理問(wèn)題，社交、就業(yè)、情感等也可能受到影響。
魚(yú)鋒還關(guān)注到，肥胖的人越來(lái)越多，但到醫(yī)院就診的只占小部分，“胖友”們的主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)仍然薄弱。“很多人求醫(yī)往往是因?yàn)槌霈F(xiàn)了并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)痛等等，其實(shí)可能都與肥胖密切相關(guān)，需警惕。”
“靈活的胖子”沒(méi)問(wèn)題？身體指標(biāo)會(huì)從量變到質(zhì)變
如今，各類社交平臺(tái)上活躍著不少體重超標(biāo)的人群，有的可以對(duì)著鏡頭跳妖嬈的舞蹈，有的能在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上表現(xiàn)不俗，其才能甚至超出常人，不少人自稱“靈活的胖子”；也有人認(rèn)為“胖友”長(zhǎng)相喜感，招人喜歡。
廉東波提醒，“其實(shí)從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，世界上并無(wú)健康的胖子，肥胖必然伴隨潛在風(fēng)險(xiǎn)，只是身體各項(xiàng)指標(biāo)還沒(méi)有從量變跨越到質(zhì)變。以靈活運(yùn)動(dòng)的‘胖友’為例，其身體關(guān)節(jié)活動(dòng)能力只是尚未下降，但如果體重始終居高不下，運(yùn)動(dòng)能力必然會(huì)受損。只要超重和肥胖，一定要管好體重。”
減肥神器有作用？脫離科學(xué)規(guī)律的都是偽科學(xué)
在市場(chǎng)上，減肥產(chǎn)品和方法層出不窮。廉東波提醒，減肥逃不開(kāi)“能量缺口”的物理規(guī)律——攝入小于消耗才能減重，所有脫離科學(xué)規(guī)律之外的產(chǎn)品都是偽科學(xué)。一些減肥沐浴露、燃脂膏等，本質(zhì)是商家抓住消費(fèi)者急于求成的心理而營(yíng)造的噱頭。
也有的“胖友”會(huì)跟隨運(yùn)動(dòng)主播盲目運(yùn)動(dòng)，跑步半年體重沒(méi)變，膝蓋先廢了。也有的人依賴偏方，比如盲目生酮飲食或極端斷食，反而容易傷身。廉東波建議大家科學(xué)管理體重，如果沒(méi)有把握可以到醫(yī)院尋求專業(yè)的方案。
身材越瘦越美麗？瘦子同樣需要體重管理
當(dāng)下，不少年輕女性追求“白瘦幼”審美，認(rèn)為越瘦越苗條越美，但過(guò)分纖瘦或隱藏健康問(wèn)題。廉東波表示，“體重管理”不僅是減肥，也要關(guān)注體重過(guò)輕的情況。BMI小于18.5的人群就要引起注意，可能存在營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)。體重管理是雙向的，需追求“健康體態(tài)”而非盲目瘦削。
楊勤兵提醒，就算是BMI在正常范圍內(nèi)的人也應(yīng)重視體重管理，要警惕體脂率過(guò)高的隱性肥胖。同時(shí)，好的體重也要保持，尤其是到了四五十歲代謝下降，人很容易發(fā)胖，需提前做好體重管理。“絕對(duì)不能將體重管理當(dāng)成一個(gè)階段性任務(wù)，而是要將其變成長(zhǎng)期的、健康的生活方式。”
編輯：李華山
